Estos nuevos desarrollos podrían transformar la atención de la diabetes tipo 2



YLos expertos a menudo hablan de la «carga» de una enfermedad o dolencia. La palabra es un contenedor ordenado para todas las molestias que pueden experimentar las personas con esa afección, desde sus síntomas hasta el costo de su atención, las restricciones impuestas en su estilo de vida y las complicaciones que pueden surgir. para personas con diabetes tipo 2esta carga puede ser alta.

El management de rutina de la diabetes tipo 2 a menudo implica cambios importantes en la propia dieta y actividad fisica. Y para muchos, especialmente aquellos que toman insulina para controlar su nivel de azúcar en la sangre, la enfermedad puede requerir un management diario de la glucosa en la sangre, un proceso que implica pincharse un dedo para extraer sangre y luego frotar esa sangre en la tira reactiva de un monitor de glucosa. Hacer esto varias veces a la semana, mes tras mes, puede presentar desafíos superpuestos. Según una encuesta de 2013 en la revista espectro de diabetes, Las personas encuentran dolorosa la monitorización de la glucosa con un pinchazo en el dedo y los resultados pueden ser confusos o inútiles.

“Los pacientes no quieren pincharse los dedos y vienen todo el tiempo y dicen: ‘Estoy cansado de esto’”, cube el Dr. Francisco Pasquel, especialista en diabetes y profesor asociado de medicina en la Facultad de Medicina de la Universidad de Emory en Atlanta.

Pero el alivio está en camino. Los monitores continuos de glucosa, o CGM, son dispositivos pequeños, a menudo del tamaño de una moneda de veinticinco centavos, que usan una pequeña aguja debajo de la piel para monitorear continuamente los niveles de glucosa en sangre. Esta información se puede transmitir, en algunos casos de forma inalámbrica y automática, a una aplicación de teléfono inteligente u otro dispositivo. “Puede observar los niveles de glucosa para un solo punto en el tiempo, pero también puede observar las tendencias en los valores a lo largo del tiempo”, cube el Dr. Roy Beck, director médico del Jaeb Middle for Well being Analysis sin fines de lucro en Tampa. El trabajo de Beck ha descubierto que el management continuo de la glucosa puede proporcionar una serie de beneficios para las personas con diabetes tipo 2.

Estos monitores son solo uno de varios avances nuevos en el cuidado y management de la diabetes tipo 2. Desde tecnologías conectadas hasta nuevos tratamientos farmacológicos, la ciencia médica está logrando un progreso constante y, a veces, que cambia la vida en el tratamiento de esta afección. Aquí, los expertos describen algunos de los últimos y mejores desarrollos.

monitores continuos de glucosa

Las personas con diabetes tipo 1 generalmente deben controlar sus niveles de azúcar en la sangre a diario, o incluso varias veces al día. Debido a que las pruebas son una parte tan importante del manejo de esa enfermedad, la investigación sobre monitores continuos de glucosa comenzó con estos pacientes. Ese trabajo ha demostrado que los CGM brindan múltiples beneficios, incluida la reducción de los niveles de hemoglobina A1C (HbA1c), que es una medida importante de glucosa en sangre saludable. Los monitores continuos de glucosa ahora se están estudiando en personas con diabetes tipo 2 y la investigación apunta a múltiples beneficios.

Para un estudio publicado en 2021 en el Revista de la Asociación Médica Estadounidense, Beck y sus colegas compararon el management continuo de la glucosa con las pruebas estándar de pinchazo en el dedo entre personas con diabetes tipo 2 que usaban insulina. Descubrieron que el monitoreo continuo se asoció con una caída significativamente mayor en HbA1c. También encontraron que el monitoreo continuo ayudó a las personas a evitar caídas peligrosas y severas en el azúcar en la sangre (también conocida como hipoglucemia). “Está bastante claro que existe un beneficio para las personas con diabetes tipo 2 que usan insulina”, cube.

Más del 90 % de las personas con diabetes tienen diabetes tipo 2, y Beck cube que aproximadamente el 30 % de estas personas usan insulina. En otras palabras, hay muchas personas con diabetes tipo 2 que se beneficiarían del management continuo de la glucosa. Sin embargo, el uso de estos monitores todavía se limita principalmente a personas con diabetes tipo 1. “El uso está aumentando lentamente en pacientes con diabetes Tipo 2, pero creo que todavía es demasiado bajo considerando que se trata de un enfoque no farmacológico”, algo que muchas personas prefieren porque evita los efectos secundarios de los medicamentos, “que puede ayudar a las personas”, cube.

Incluso para las personas con diabetes tipo 2 que no toman insulina, Beck cube que el management continuo de la glucosa podría ser útil. “Se necesitan más estudios para probarlo, pero tiene sentido que probablemente tenga beneficios”, cube. Por ejemplo, monitorear el azúcar en la sangre en tiempo actual podría ayudar a las personas a realizar cambios en la dieta o el estilo de vida que reduzcan los riesgos de complicaciones de salud a largo plazo. “Normalmente, la glucosa en sangre después de una comida no debería pasar de 140 [mg/dL],» él cube. Pero según factores como la dieta, el horario de las comidas y los hábitos de ejercicio, una persona con diabetes tipo 2 puede experimentar picos de azúcar en la sangre después de las comidas que superan los 200 o incluso los 300 mg/dL. Estos picos podrían causar pocos síntomas o consecuencias a corto plazo, cube Beck, pero con el tiempo pueden contribuir al desarrollo de complicaciones comunes relacionadas con la diabetes, como insuficiencia renal, enfermedad cardíaca o retinopatía diabética (una afección ocular que puede causar visión borrosa). o ceguera). “La primera vez que las personas usan estos monitores continuos, puede ser una verdadera revelación”, agrega. “Creo que podrían ser más útiles para el autocontrol, y la diabetes tipo 2 es una enfermedad en la que el autocontrol a través de la dieta y el ejercicio puede marcar una gran diferencia”.

Otros expertos respaldan esto. “Los pacientes que usan estos dispositivos pueden recibir un gráfico de sus valores de glucosa a lo largo del tiempo, lo que les ayuda a comprender los efectos de la nutrición en el management de la glucosa o cómo podrían modificar su ejercicio para lograr mejoras”, cube el Dr. Ilias Spanakis, profesor asociado de medicina en la división de endocrinología, diabetes y nutrición de la Facultad de Medicina de la Universidad de Maryland.

Para los pacientes que dependen de la insulina para controlar su glucosa en sangre, la combinación de monitores continuos de glucosa con bombas de insulina (dispositivos que inyectan insulina automáticamente según sea necesario) también podría conducir a mejoras importantes. “Los algoritmos inteligentes que conectan los dos pueden ajustar automáticamente la glucosa en función de los valores de glucosa”, cube Spanakis. Esto ya es posible y es possible que se vuelva mucho más común, agrega.

Para muchas personas con diabetes, el management continuo de la glucosa podría proporcionar un camino a seguir más seguro y sencillo.

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Cirugía bariátrica para la diabetes tipo 2

Históricamente, la cirugía bariátrica (pérdida de peso) se ha utilizado principalmente para ayudar a las personas a controlar la obesidad grave, que los Centros para el Management y la Prevención de Enfermedades de EE. UU. definen como un IMC de 40 o más. Muchas personas con obesidad severa también han descubierto que estos procedimientos quirúrgicos pueden ayudar a reducir la carga de la diabetes tipo 2 o incluso enviarla a la remisión.

Un estudio de 2018 de investigadores de la Universidad de Oklahoma encontró que la cirugía de derivación gástrica Roux-en-Y, un procedimiento bariátrico común, superó ampliamente las técnicas típicas de manejo médico, como cambios en la dieta, visitas al médico y medicamentos recetados, entre personas con Tipo 2 diabetes. La cirugía condujo a la remisión de la diabetes en aproximadamente el 28 % de los pacientes, en comparación con una tasa de remisión de solo el 4 % entre el grupo sin cirugía, según los resultados del estudio. Más investigaciones han encontrado que la cirugía bariátrica puede hacer que la diabetes tipo 2 entre en remisión.

“La cirugía no solo conduce a la pérdida de peso, sino también a una mejora en el management glucémico, lo que sucede incluso antes de que ocurra la pérdida de peso”, cube Pasquel de Emory, quien ha publicado un trabajo sobre los beneficios de la cirugía bariátrica para personas con diabetes tipo 2. Exactamente cómo la cirugía hace esto no se entiende bien, cube. Sin embargo, la cirugía bariátrica afecta el apetito, la ingesta de alimentos, la absorción calórica y múltiples vías neuroendocrinas, todo lo cual podría contribuir a sus acciones beneficiosas para las personas con diabetes tipo 2.

En el futuro, Pasquel cube que es possible que estos procedimientos se vuelvan más comunes incluso para las personas con diabetes tipo 2 que no son severamente obesas.

Nuevos medicamentos farmacéuticos

Hay muchos medicamentos diferentes para la diabetes en el mercado, cada uno con sus propios riesgos y beneficios. Pero los expertos dicen que están surgiendo dos tipos como posibles «cambios de juego» en lo que respecta al tratamiento de la diabetes tipo 2.

El péptido 1 related al glucagón (GLP-1) es una hormona liberada en el intestino durante la digestión, una hormona que desempeña un papel en la homeostasis del azúcar en la sangre. Una clase de medicamentos conocidos como agonistas de los receptores de GLP-1 pueden interactuar con los receptores de GLP-1 de maneras que disminuyen el apetito, ralentizan la digestión y brindan otros beneficios a las personas con diabetes tipo 2. Estos medicamentos GLP-1 no son nuevos. Pero Pasquel cube que las últimas versiones son diferentes porque funcionan en dos receptores diferentes, no en uno. “La evidencia reciente muestra que la activación de ambos receptores tiene un impacto notable en la pérdida de peso y el management glucémico”, cube. Especialmente para las personas con diabetes tipo 2 que tienen un alto riesgo de enfermedad cardíaca o arterial, cube que estos nuevos medicamentos parecen ser una gran mejora con respecto a los medicamentos anteriores.

La segunda categoría de medicamentos también ha surgido como un destacado en el tratamiento de la diabetes tipo 2. Conocidos como inhibidores del cotransportador de sodio-glucosa-2 (SGLT-2), estos medicamentos ayudan a los riñones a eliminar el azúcar de la sangre de una persona. Esto no solo mejora el management del azúcar en la sangre en personas con diabetes tipo 2, sino que también ayuda a protegerlos de la insuficiencia cardíaca y la enfermedad renal, dos complicaciones comunes y graves. Pasquel cube que estos medicamentos son tan efectivos que ahora se usan en personas con insuficiencia cardíaca o enfermedad renal que no tienen diabetes tipo 2.

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Nuevas formas de pensar acerca de la pérdida de peso

Los expertos saben desde hace tiempo que la pérdida de peso puede ayudar a las personas a reducir los síntomas y riesgos de la diabetes tipo 2. Este reconocimiento ha llevado a investigar una serie de dietas para bajar de peso. Se necesita más investigación, pero algunos de los estudios más recientes sugieren que los planes de ayuno, en explicit, el ayuno intermitente, pueden ser particularmente beneficiosos para las personas con diabetes tipo 2.

El ayuno intermitente consiste en eliminar los alimentos y bebidas que contienen calorías durante un período prolongado de tiempo, desde 12 horas hasta dos días, según el enfoque que elija una persona. Una revisión de investigación de 2019 en la revista. nutrientes encontró que el ayuno intermitente promueve la pérdida de peso, aumenta la sensibilidad a la insulina y scale back los niveles de insulina en la sangre. Todo esto es útil para las personas con diabetes tipo 2. “Esencialmente, el ayuno está haciendo lo que recetamos medicamentos para la diabetes, que es mejorar la sensibilidad a la insulina”, cube Benjamin Horne, director de epidemiología cardiovascular y genética de Intermountain Healthcare en Utah.

Todavía no está claro qué forma de ayuno intermitente es mejor. Pero Horne cube que la alimentación restringida en el tiempo, un tipo de ayuno que consiste en comprimir todas las calorías del día en ventanas de alimentación únicas de seis u ocho horas, está a la cabeza, en gran parte porque los pacientes pueden seguirlo.

Hay más avances nuevos en el cuidado de la diabetes tipo 2. Las intervenciones descritas aquí, desde monitores continuos de glucosa hasta nuevos medicamentos, son algunas de las más prometedoras, pero tienen compañía. Es seguro decir que, de cara al futuro, más personas con diabetes tipo 2 podrán controlar o mitigar sus síntomas de manera eficaz.

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