Por qué las vacunas contra la viruela del mono tienen un suministro limitado en este momento



Wuando el departamento de salud de la ciudad de Nueva York anunció el 12 de julio que las citas para la vacuna contra la viruela símica estaban disponibles en varios lugares de la ciudad, la demanda fue tan alta que el sitio net de programación colapsó. Cada cita se programó en cuestión de horas, lo que dejó a muchas personas sin poder vacunarse.

No se suponía que el lanzamiento de la vacuna fuera así. Cuando los casos de viruela del simio se detectaron por primera vez en los EE. UU. en mayo, los expertos se mostraron tranquilizadores. Hicieron hincapié en que, a diferencia del COVID-19 cuando apareció por primera vez, la viruela del mono es una amenaza conocida, con vacunas existentes que podría desplegarse según sea necesario.

Pero la realidad ha sido más desordenada. El suministro de vacunas es limitado, la distribución se ha topado con obstáculos y ha resultado difícil priorizar a las personas de mayor riesgo para las vacunas. El resultado es que, al menos en ciertas áreas, la demanda supera a la oferta disponible.

“A todo el mundo le gustaría vacunarse, y simplemente no hay suficiente vacuna”, cube el Dr. Carlos del Rio, Profesor Distinguido de la división de enfermedades infecciosas de la Facultad de Medicina de la Universidad de Emory. “Tienes un poco de Juegos del Hambre Acercarse.»

La escasez puede resultar sorprendente, ya que anteriormente dichos funcionarios el país cuenta con suficientes vacunas en el Acervo Estratégico Nacional (SNS). Pero muchas de las almacenadas son la vacuna ACAM2000 más antigua, que está aprobada para su uso contra la viruela y también puede usarse para la viruela del mono. Es una vacuna de virus vivo que contiene un virus relacionado con la viruela pero más leve. La inyección causa una llaga temporal en el lugar de la inyección que, si no se cuida adecuadamente, puede potencialmente propagar el virus a las personas no vacunadas que estén en contacto cercano. Aproximadamente 1 de cada 175 personas que reciben ACAM200 también experimentan inflamación del corazón y los tejidos circundantes. Algunas personas inmunocomprometidas tampoco pueden recibir ACAM2000.

Una vacuna más nueva llamada Jynneos, que consta de dos dosis administradas con cuatro semanas de diferencia y está aprobada para su uso contra la viruela del simio y la viruela, se considera más apropiada para un uso generalizado. Estados Unidos tenía solo alrededor de 2000 dosis de ese producto en el SNS cuando comenzó el brote, por lo que las autoridades se apresuraron a obtener más.

Casi 800.000 inyecciones de Jynneos podrían estar disponibles para su uso a fines de julio, cuando se espera que la Administración de Drogas y Alimentos de los EE. UU. (FDA) autorice una instalación de producción danesa operada por el fabricante Bavarian Nordic. Algunas tomas de Jynneos se realizaron en una instalación de terceros ya autorizada, lo que permitió a EE. UU. realizar pedidos inmediatos. Hasta el 15 de julio, se habían puesto a disposición de los estados y jurisdicciones locales más de 300.000 dosis. según el Departamento de Salud y Servicios Humanos de EE. UU.. Para mediados de 2023, EE. UU. debería tener casi 7 millones de dosis de la vacuna contra la viruela del simio, dijeron las autoridades.

Durante una conferencia de prensa el 15 de julio, el director de los Centros para el Management y la Prevención de Enfermedades (CDC) de EE. UU., el Dr. Rochelle Walensky reconoció que la escasez de vacunas es «frustrante», pero dijo que la administración está trabajando activamente para aumentar el suministro. Los funcionarios federales de salud enviarán más dosis a las jurisdicciones que están experimentando un aumento en las tasas de casos, dijo. Nueva York, California, Illinois, Florida, Georgia y Washington DC se han convertido en los primeros puntos críticos, y juntos representan más de la mitad de los 1814 casos confirmados en todo el país hasta el 15 de julio.

Mark Levine, presidente del condado de Manhattan en la ciudad de Nueva York, cube que no siente que se hayan enviado suficientes dosis a las áreas más afectadas. “Realmente no estamos recibiendo nuestra parte justa aquí”, cube, señalando que Nueva York representa casi un tercio de los casos en todo el país. “La mayoría de las personas están siendo rechazadas”.

funcionarios de la ciudad de Nueva York anunciado recientemente que darán prioridad a administrar las primeras dosis a la mayor cantidad posible de personas en riesgo para estirar el suministro, lo que significa que es posible que algunas personas tengan que esperar más de las cuatro semanas especificadas para recibir sus segundas dosis. Los funcionarios de los CDC y la FDA desaconsejaron este enfoque durante la conferencia de prensa y señalaron que las personas no están adecuadamente protegidas después de una sola dosis.

Idealmente, los funcionarios de salud pública utilizarían lo que se conoce como una estrategia de «vacunación en anillo» contra la viruela del simio, priorizando la inoculación para aquellos que se sabe que han tenido contacto cercano con una persona infectada para proteger a los que corren mayor riesgo y maximizar el suministro de vacuna disponible, cube. Dr. Amesh Adalja, académico principal del Centro Johns Hopkins para la Seguridad de la Salud en la Escuela de Salud Pública Bloomberg.

Pero el seguimiento y las pruebas de contacto inadecuados han dificultado la identificación de las personas infectadas y expuestas, cube Andrew Kilianski, experto en enfermedades infecciosas emergentes y profesor adjunto de la Universidad George Mason. La capacidad nacional de pruebas aumentó de aproximadamente 6000 por semana a principios del brote a 70 000 ahora, según funcionarios federales de salud, pero Kilianski cube que las pruebas de detección aún son inadecuadas.

“Si va a distribuir su vacuna de manera inteligente y deliberada, necesita saber quién es positivo”, cube Kilianski. “No hay mucha capacidad de prueba, [even] para un patógeno para el que estamos ‘preparados’”.

Los departamentos de salud en puntos críticos como la ciudad de Nueva York y Washington, DC, han hecho que las vacunas estén ampliamente disponibles para hombres que tienen sexo con hombres y han tenido múltiples parejas sexuales recientemente. Si bien cualquiera puede contraer la viruela del simio, que se propaga principalmente a través del contacto cercano y puede provocar una erupción comparable a una ampolla y síntomas similares a los de la gripe, los hombres que tienen relaciones sexuales con hombres representan la mayoría de los casos en los EE. UU. hasta ahora.

“Cuando está pensando en vacunar a los contactos, eso no va a ser una gran demanda en la oferta”, cube Adalja. Pero si alguien que cumple con algunos criterios amplios y piensa que está en riesgo puede vacunarse, “la demanda es mucho mayor que la oferta”.

Levine agrega que en la ciudad de Nueva York, el lanzamiento de la vacuna contra la viruela del mono se ha topado con algunos de los mismos problemas de equidad que surgieron durante la distribución de la vacuna COVID-19—es decir, problemas con la programación de citas en línea.

«Cuando usted tiene una [scheduling] sistema que requiere que te sientes presionando actualizar en un sitio net a una hora determinada de la tarde, eso va a [benefit] personas más jóvenes y tecnológicamente capaces que no están en el tipo de trabajo que les impide sentarse frente a una computadora”, cube. “Las comunidades marginadas y las personas de shade están subrepresentadas en cuanto a quién se vacuna”. (Desde que su sistema colapsó, la ciudad de Nueva York ha cambiado los sistemas de programación y ha puesto a disposición más citas).

Si el COVID-19 nos mostró algo, es que la «última milla» de la distribución (actualmente obtener dosis de vacunas disponibles para las personas que las necesitan) debe realizarse con cuidado, cube Kilianski. Le gustaría ver pruebas más generalizadas de la viruela del simio, lo que haría más fácil saber quién pudo haber estado expuesto. Las vacunas también deberían estar disponibles para personas de alto riesgo sin citas, cube.

La mensajería también es importante, agrega Kilianski. Si bien la comunicación dirigida a hombres que tienen sexo con hombres ha funcionado bien, como lo demuestra la gran demanda de vacunas, cube que también es importante enfatizar que cualquier persona que tenga contacto cercano con una persona infectada podría contraer la viruela del simio.

Como COVID-19 antes, el lanzamiento de la vacuna contra la viruela símica también ha demostrado la importancia de la equidad world, cube Kilianski. La viruela del mono es endémica en ciertas partes de África, y si las vacunas hubieran sido más accesibles allí, es posible que el brote mundial nunca hubiera ocurrido.

“Se necesitan unos pocos cientos a unos pocos miles de casos en los EE. UU. para que podamos comenzar a avanzar en esto”, cube. “Realmente no tiene que ser así”.

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